Seguro Obamacare

¿Qué es el Obamacare?

Obamacare o Ley de cuidados de salud asequible (ACA por sus siglas en Ingles) es la ley encargada de regular el funcionamiento de los seguros de salud en los Estados Unidos, firmada en Marzo 23 del 2010. Esta ley reformó el sistema de salud que hasta ese momento hacia practicamente imposible, para la mayoria, acceder a un seguro médico digno. Esta ley establece que toda persona que cuente con un estatus legal en los Estados Unidos está obligado a tener un seguro médico y que de acuerdo al tamaño del núcleo familiar, los ingresos familiares y el área donde vivan podrían calificar para un crédito fiscal que no solo cubrirá parcial o totalmente la prima mensual sino que también reduce considerablemente los costos asociados al cuidado de la salud. La Ley ACA también establece una penalidad que se le aplica a toda persona que no cumpla con la obligación de tener un seguro médico que satisfaga las exigencias del Mercado de Salud.

¿Por qué aplicar a un seguro Obamacare?

  • Primas tan bajas como cero dólar mensual.
  • La póliza se paga mensual o anual.
  • Deducibles desde cero dólar.
  • Acepta mujeres embarazadas.
  • Cubre enfermedades pre existentes.
  • Incluye beneficios para el Cuidado preventivo, exámenes de diagnóstico y tratamientos curativos.

¿Qué necesito para calificar?

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Aún puede obtener o cambiar cobertura médica por el resto del año si califica para:

Un Período Especial de Inscripción debido a un cambio de vida

Ciertos eventos de vida, como perder cobertura médica, mudarse, casarse, tener un bebé o adoptar un hijo, pueden calificarlo para inscribirse o cambiar su plan del Mercado fuera del Período de Inscripción Abierta anual.

Medicaid – un programa de seguro que brinda cobertura médica gratuita o de bajo costo

Las personas con bajos ingresos, incluidos individuos, familias y niños, mujeres embarazadas, adultos mayores y personas con incapacidades, pueden calificar. Si es elegible, puede solicitar en cualquier momento.

El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) – un programa de seguro que brinda cobertura médica gratuita o de bajo costo para niños en familias de ciertos ingresos.

CHIP ayuda a los niños de hogares que ganan demasiado dinero para calificar para Medicaid, pero no lo suficiente para comprar un seguro privado. En algunos estados, CHIP cubre a las mujeres embarazadas.

Cambios de vida que lo pueden calificar para un Período Especial de Inscripción

Cambios en el tamaño del hogar

Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción si usted o alguien en su hogar en los últimos 60 días:

  • – Se casó. Elija un plan para el último día del mes y su cobertura puede comenzar el primer día del mes siguiente.
  • – Tuvo un bebé, adoptó a un niño, o colocó a un niño para el cuidado temporal. Su cobertura puede comenzar el día del evento – incluso si se inscribe en el plan hasta 60 días después. 
  • – Se divorció o se separó legalmente y perdió el seguro médico. Nota: El divorcio o separación legal sin perder la cobertura no le califica para un Período Especial de Inscripción.
  • – Muerte. Será elegible para un Período Especial de Inscripción si alguien en su plan del Mercado muere y como resultado ya no es elegible para su plan de salud actual.

Cambios de dirección que lo califican para un Período Especial de Inscripción:

  • – Mudarse a un nuevo hogar en un nuevo condado o código postal
  • – Mudarse a Estados Unidos desde el extranjero o territorio.
  • – Si eres un estudiante, se muda hacia o del lugar dónde va a la escuela
  • – Si eres un trabajador temporal, se muda hacia o del lugar dónde vive y trabaja
  • – Se muda hacia o de un refugio u otra vivienda de transición

Nota: El mudarse sólo para tratamiento médico o alojarse en un sitio de vacaciones no lo califica para un Período Especial de Inscripción.

Importante: Usted debe confirmar que había calificado para la cobertura médica para uno o más días durante los 60 días antes de la mudanza. No es necesario proporcionar la confirmación si se está mudando de un país extranjero o territorio de los Estados Unidos.

Puede calificar para un Período Especial de Inscripción si perdió su cobertura calificada en los últimos 60 días O espera que alguien en su hogar pierda la cobertura en los próximos 60 días.

Pérdidas de cobertura que lo pueden calificar para un Período Especial de Inscripción:

– Perder la cobertura basada en su empleo Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción si pierde cobertura a través de su empleador o el empleador de un miembro de la familia, incluyendo si usted pierde la cobertura médica a través de sus padres o guardián porque ya no es un dependiente.

Importante: Dejar voluntariamente la cobertura que tiene como dependiente no lo califica para un Período Especial de Inscripción a menos que también haya tenido una disminución en los ingresos del hogar o un cambio en su cobertura anterior que lo hizo elegible para los ahorros en un plan del Mercado.

– Perder la cobertura médica individual por un plan o póliza que usted compró Usted puede calificar para un Período Especial de Inscripción si pierde su cobertura médica individual, incluyendo si:

  • *Si su plan individual o su plan del Mercado es descontinuado (ya no existe).
  • *Pierde la elegibilidad para un plan de salud estudiantil.
  • *Pierde la elegibilidad para un plan porque ya no vive en el área de servicio del plan.
  • *Su año de cobertura del plan médico individual o grupal termina a mediados del año y usted decide no renovarlo.
  • *El ingreso de su hogar disminuyó y ahora califica para los ahorros en un plan del Mercado

Importante: El perder la cobertura individual no lo califica para un Período Especial de Inscripción si cancela voluntariamente la cobertura, si pierde la cobertura porque no pagó sus primas o si pierde la cobertura del Mercado porque No proporcionó la documentación requerida cuando el Mercado solicitó más información.

– Pérdida de elegibilidad para Medicaid o CHIP 

        Puede calificar para un Período Especial de Inscripción si pierde Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) porque:

  • *Pierde su elegibilidad. Por ejemplo, puede tener un cambio en los ingresos del hogar que lo haga inelegible para Medicaid o puede perder su elegibilidad para Medicaid relacionado con el embarazo o médicamente necesario.
  • *Su hijo no cumple con los requisitos de edad de CHIP.

– Pérdida de elegibilidad para Medicare

Es posible calificar para un Período Especial de Inscripción si ya no es elegible para la prima gratuita de la Parte A de Medicare A.

No califica para un Período Especial de Inscripción si:

  • *Pierde la Parte A de Medicare, debido a que no pagó su prima de Medicare.
  • *Pierde solamente Medicare Parte B, C o D.

– Pérdida de cobertura médica calificada a través de un miembro de la familia

Es posible calificar para un Período Especial de Inscripción si pierde la cobertura médica calificada que tenía a través de sus padres, cónyuge u otro miembro de la familia. Esto puede ocurrir si:

  • *Cumple 26 o la edad máxima permitida para ser dependiente en su estado y ya no puede estar en el plan de sus padres.
  • *Pierde la cobertura médica basada en el empleo de un miembro de la familia, porque el miembro de la familia pierde la cobertura médica y/o pierde la cobertura para dependientes.
  • *Pierde la cobertura médica a través de un cónyuge debido a un divorcio o separación legal.
  • *Pierde la cobertura médica debido a la muerte de un miembro de la familia.
  • *Pierde la cobertura médica a través de un padre o tutor, porque ya no es un dependiente.

Importante: Dejar voluntariamente la cobertura que tiene como dependiente no lo califica para un Período Especial de Inscripción a menos que también haya tenido una disminución en los ingresos del hogar o un cambio en su cobertura anterior que lo hizo elegible para los ahorros en un plan del Mercado.

Puede reunir los requisitos para un Período Especial de Inscripción si usted o cualquier persona en su hogar obtuvo acceso a una HRA de cobertura individual o un Acuerdo de Reembolso de Gastos Médicos para Empleadores Pequeños Calificados (QSEHRA en inglés) en los últimos 60 días O lo esperan en los próximos 60 días.

Nota: Su empleador puede referirse a una HRA de cobertura individual con un nombre diferente, como el acrónimo «»ICHRA»».

Generalmente, deberá solicitar e inscribirse en un seguro médico individual antes de que comience su cobertura individual HRA o QSEHRA. Sin embargo, su empleador puede ofrecer diferentes opciones para cuándo puede comenzar su cobertura individual HRA o QSEHRA para que tenga más tiempo para inscribirse. Comuníquese con ellos o consulte el aviso que recibió de su empleador para obtener más información. Si actualmente está inscrito en un plan del Mercado con ahorros, estos ahorros pueden cambiar debido a la ayuda que obtiene a través de un trabajo. Obtenga más información sobre cómo pueden cambiar sus ahorros si tiene una oferta de cobertura individual HRA o QSEHRA.

Si califica para inscribirse en la cobertura del Mercado a través de este Período Especial de Inscripción, comuníquese con uno de nuestros asesores para completar su inscripción. No puedes hacerlo en línea.

Otros cambios de vida que pueden calificar para un Período Especial de Inscripción:

  • – Obtener estatus de miembro una tribu reconocida por el gobierno federal o nativo de Alaska (ANCSA)
  • – Es ahora elegible para la cobertura médica del Mercado por convertirse en un ciudadano de EE.UU.
  • – Ser liberado de la cárcel
  • – Los miembros de AmeriCorps estatal y nacional, VISTA o NCCC comenzando o finalizando su servicio
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Preguntas frecuentes

¿Qué es Obamacare y cómo funciona?

El Obamacare es una Ley de Reforma de Salud, cuyo propósito principal es hacer que los seguros médicos sean accesibles y asequibles para todos.

No, Obamacare es una ley que regula el mercado de seguros y bajo la cual funcionan varias companías de seguros de salud.

Usted puede apelar la decisión.

Si no está de acuerdo con una decisión tomada por el Mercado de Seguros de Salud, puede presentar una apelación. Generalmente, tiene 90 días a partir de la fecha de su Aviso de Elegibilidad para solicitar una apelación.

Decisiones del Mercado que puede apelar:

El Centro de Apelaciones del Mercado puede revisar estos tipos de problemas:

  • – No es elegible para pagos anticipados del crédito fiscal para la prima (APTC)
  • – Elegible para APTC, pero la cantidad es incorrecta
  • – No es elegible para un Período Especial de Inscripción
  • – No es elegible para comprar un plan del Mercado
  • – No es elegible para elegir un plan catastrófico
  • – No es elegible para una exención del requisito de tener seguro médico
  • – Si vive en Alabama, Alaska, Louisiana, Montana, Nueva Jersey, Virginia, West Virginia o Wyoming, también puede apelar una denegación de elegibilidad para Medicaid o CHIP

No puede presentar una apelación hasta que reciba un Aviso de Determinación de Elegibilidad que indique que su elegibilidad para la cobertura ha finalizado o que sus ahorros han cambiado. Ese aviso también describirá sus derechos de apelación.

Decisiones que no puede apelar a través del Mercado El Centro de Apelaciones del Mercado no puede revisar estos tipos de problemas:

  • – No está de acuerdo con la fecha en que el Mercado finalizó su cobertura.
  • – La compañía de su plan médico no aplicó correctamente sus créditos fiscales para la prima.
  • – Desea cambiar la información en su solicitud del Mercado.
  • – Cree que su plan médico le debe un reembolso.
  • – Desea finalizar su plan médico en una fecha anterior.
  • – No está de acuerdo con la información en su Formulario 1095-A o desea un formulario corregido.
  • – Su plan médico se niega a pagar un reclamo que cree que debería estar cubierto.
  • – Cuando presentó su declaración federal de impuestos, debía una parte o la totalidad del crédito fiscal para la prima que usó durante el año para reducir sus primas mensuales.

Si su plan médico se niega a pagar un reclamo o finaliza su cobertura, tiene derecho a apelar la decisión y hacer que un tercero la revise.

Apelar luego de 90 días Si pierde el plazo de 90 días para presentar una apelación, puede obtener una extensión de «»causa justificada»». Si no cumplió el plazo de 90 días, explique el motivo en el Paso 3 del Formulario de Apelaciones o en su carta de solicitud de apelación.

En algunas situaciones muy limitadas, usted podría calificar para un Período Especial de Inscripción.

Fuera de la Inscripción Abierta, solo puede obtener seguro médico de 2 formas:

  • – Con Período Especial de Inscripción. Puede calificar si pierde la cobertura basada en el empleo, tiene un bebé, se casa o tiene otros cambios en la vida.
  • – A través de Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). Puede presentar su solicitud en cualquier momento y puede inscribirse inmediatamente si es elegible.

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